甲氨蝶呤作为风湿科经典的抗风湿药物，也是类风湿关节炎治疗研究的金标准。为什么甲氨蝶呤能有如此的“江湖地位”？

　　梅斯医学特邀北京协和医院的李菁教授为大家带来甲氨蝶呤专题采访。

　　

　　为什么甲氨蝶呤能从一众抗风湿药中脱颖而

　　

　　出，成为最经典的抗风湿药？

　　

　　甲氨蝶呤之所以会成为一种经典的抗风湿药，主要有二个方面原因。

　　一方面是甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎等疾病的有效性。有研究表明甲氨蝶呤单药治疗类风湿关节炎的有效性可以达到30%。

　　另一方面是在风湿免疫科疾病里面甲氨蝶呤应用的范围也是非常广泛，除了比较熟悉的类风湿关节炎以外，甲氨蝶呤在系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、银屑病关节炎、血管炎、风湿性多肌痛等风湿性疾病的治疗中取得了一定疗效，因此是风湿性疾病中广泛应用的药物。

　　

　　在为患者选择使用甲氨蝶呤的时候，应该做哪

　　

　　一些检查，排除哪一些问题？

　　

　　使用甲氨蝶呤前应评估可能引发严重不良反应的危险因素。在使用甲氨蝶呤前要行肝功能、肾功能、血常规、胸部CT等辅助检查。以免造成或加重肝功能、肾功能损害、肺间质纤维化及骨髓抑制。开始使用甲氨蝶呤后应定期复查监测，避免发生不良反应。

　　

　　甲氨蝶呤皮下注射的优势是什么？为什么没有

　　

　　被广泛利用？

　　

　　虽然指南中明确指出治疗类风湿性关节炎口服甲氨蝶呤是更佳的选择，但口服甲氨蝶呤带来的胃肠道不适仍然是在很多患者中常见的不良反应，并且这种不良反应的发生与甲氨蝶呤的剂量相关。尽管在甲氨蝶呤治疗期间可以补充叶酸来减少胃肠道副作用（甲氨蝶呤应用24h后补充叶酸5mg，在甲氨蝶呤剂量更大时，可考虑适当增加叶酸的剂量），这仍旧限制了口服大剂量甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎方面的使用，而使用皮下注射会减少对胃肠道的刺激，减轻对胃肠道黏膜的损害。此外大剂量口服甲氨蝶呤治疗疾病的话，病人的服药体验差，改用皮下注射的形式会更好一些。因此皮下注射制剂具有更简单易行、痛苦更小、耐受性良好且安全性更好的优势。

　　甲氨蝶呤口服制剂的吸收利用率和静脉注射、皮下注射是相当的，且日常使用单次剂量比较低

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